【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

（1）門診診察費(fèi)范圍：簡(jiǎn)易方便門診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)、普通門診診察費(fèi)、副主任（副教授）醫(yī)師門診診察費(fèi)、主任（教授）醫(yī)師門診診察費(fèi)、普通門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、副主任（副教授）醫(yī)師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、主任（教授）醫(yī)師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、國(guó)醫(yī)大師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、急診中（蒙）醫(yī)辨證論治、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診。

（2）內(nèi)蒙古自治區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）參保職工的門診診察費(fèi)納入醫(yī)保基金支付范圍，實(shí)行單行支付，不設(shè)起付線，醫(yī)保基金按80%支付（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷門診診察費(fèi)報(bào)銷比例為100%）。

（3）下列情形只收取一次門診診察費(fèi)：（范圍：普通門診診察費(fèi)、副主任（副教授）醫(yī)師門診診察費(fèi)、主任（教授）醫(yī)師門診診察費(fèi)、普通門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、副主任（副教授）醫(yī)師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、主任（教授）醫(yī)師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、國(guó)醫(yī)大師門診中（蒙）醫(yī)辨證論治、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診。）

1）患者接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診并按照療程方案后期進(jìn)行門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療等診療行為的（有新發(fā)疾病或病情變化需要進(jìn)一步檢查的除外）。

2）患者當(dāng)次門診需要進(jìn)行檢查、化驗(yàn)及領(lǐng)取各種檢查結(jié)果后繼續(xù)由醫(yī)師查看檢查結(jié)果的（不含提出治療方案）。

3）在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三日內(nèi)，因同一疾病由同一醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診的。

4）經(jīng)首診醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估不屬于本專業(yè)接診范圍需當(dāng)日在院內(nèi)更換就診科室的（已接診開展相關(guān)診察的除外）。

5）就診于呼倫貝爾市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的同一患者三日復(fù)診的。

[ 15:28:42 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

2024年呼倫貝爾市出臺(tái)《關(guān)于將部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》，對(duì)相關(guān)政策做了規(guī)定。

（1）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。

（2）輔助生殖相關(guān)基金支付范圍

將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（注：經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付，跨省異地就醫(yī)費(fèi)用暫不納入本通知保障范國(guó)。屬于工傷保險(xiǎn)保障范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金按相關(guān)政策予以支付。

（3）輔助生殖相關(guān)基金支付政策

參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為70%，實(shí)行單行支付，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。

[ 15:21:48 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

參保人員憑醫(yī)生開具的處方及相關(guān)就醫(yī)材料到“雙通道”呼倫貝爾市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)買談判藥，發(fā)生的費(fèi)用可以直接進(jìn)行結(jié)算，職工報(bào)銷比例為政策范圍內(nèi)85%。

呼倫貝爾市門診特殊用藥和門診慢性病“雙通道”藥品費(fèi)用達(dá)到大額補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，可以按照職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，即政策范圍內(nèi)98%。

異地就醫(yī)的參保患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、定點(diǎn)藥店購(gòu)買門診特殊用藥參照上述要求執(zhí)行。門診特殊用藥對(duì)經(jīng)醫(yī)師認(rèn)定，符合限定范圍使用的藥品，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后予以核銷。

詳細(xì)情況可以致電鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行咨詢，咨詢電話為0470-8816376。

[ 15:15:59 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

依據(jù)自治區(qū)動(dòng)態(tài)管理和分類管理原則，呼倫貝爾市2024年“雙通道”管理藥品共527個(gè)，按照乙類藥品管理，分為兩大目錄。

一是門診特殊用藥“雙通道”管理藥品目錄，含144個(gè)藥品，按照門診特殊用藥報(bào)銷政策執(zhí)行。

二是其他門診待遇“雙通道”管理藥品目錄，含383個(gè)藥品，按照呼倫貝爾市門診慢性病相應(yīng)病種或門診統(tǒng)籌的報(bào)銷政策執(zhí)行。

[ 15:10:10 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

納入“雙通道”管理的藥品為臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。

“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。

[ 15:06:15 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

一是女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的門診產(chǎn)檢費(fèi)用，不設(shè)置待遇起付線及封頂線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。二是門診流產(chǎn)或進(jìn)行節(jié)育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2000元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實(shí)支付。三是實(shí)施門診絕育手術(shù)的，不設(shè)置待遇起付線，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付上限為2500元，超限額不予支付，限額以內(nèi)據(jù)實(shí)支付。

[ 14:59:21 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

城鎮(zhèn)職工參保人員和城鄉(xiāng)居民參保人員享受“高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療”5種門診慢性病相關(guān)治療費(fèi)可以跨省直接結(jié)算。

參保人員持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在已開通的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）及限價(jià)等有關(guān)規(guī)定。

門診慢性病病種范圍和基金支付比例、最高支付限額等執(zhí)行呼倫貝爾市政策。

[ 14:55:26 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

（1）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在市域內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院出院的參保人員，到醫(yī)保科進(jìn)行備案（除外精神類疾病、布魯氏菌病等）。

（3）線上辦理：符合門診慢性病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)人員，可在呼倫貝爾政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、蒙速辦、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交本人或檢查資料直接辦理。

（4）區(qū)域通辦：在范圍的參保人員可就近辦理慢病。

[ 14:50:35 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

[ 14:44:41 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

[ 14:36:59 ]

【鄂溫克族自治旗醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心待遇服務(wù)辦負(fù)責(zé)人 吳海玲】

門診統(tǒng)籌嚴(yán)格按照自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍執(zhí)行。將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍（以下統(tǒng)稱“醫(yī)保目錄”）內(nèi)的合規(guī)門診費(fèi)用，納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，累計(jì)計(jì)入年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，不納入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

[ 14:35:02 ]